Duralith drug information , professionale , duralith

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Duralith Nome Generico: Lithium VA CLASSIFICAZIONE primario: CN750 secondario: CN900; BL400 nome comunemente usato di marca (s): CarboLith; Cibalith-S; Duralith; Eskalith; Eskalith CR; Lithane; Lithizine; Lithobid; Lithonate; Lithotabs. Nota: Per un elenco di forme di dosaggio e marchi per la disponibilità paese, vedere la sezione Forme di dosaggio (s). terapia antidepressiva aggiuntiva & mdash; mal di testa vascolare profilattico & mdash; Nota: le informazioni tra parentesi quadre nella sezione Indicazioni fa riferimento agli usi che non sono inclusi nella etichettatura dei prodotti degli Stati Uniti. Accettato Il disturbo bipolare (trattamento) & mdash; litio è indicato come l'agente primario nel trattamento di episodi maniacali e ipomaniacali acuti nel disturbo bipolare, e per la terapia di mantenimento per aiutare a diminuire l'intensità e la frequenza dei successivi episodi maniacali nei pazienti con una storia di mania. & Mdash; litio è usato in alcuni pazienti come agente di scelta nella prevenzione della depressione bipolare. I medici hanno osservato una intensità diminuita e la frequenza degli episodi depressivi gravi. [Depressione, mentale (trattamento)] 1 & mdash; litio è usato da solo per la terapia di mantenimento in depressione unipolare, e per la terapia acuta e manutenzione in disturbo schizoaffettivo. E 'anche usato per aumentare l'effetto antidepressivo triciclico di o monoamino-ossidasi (MAO) inibitore antidepressivi nel trattamento della depressione maggiore unipolare in pazienti non responsivi a soli antidepressivi. [Mal di testa, vascolare (profilassi)] 1 & mdash; litio è usato per ridurre la frequenza del verificarsi di cefalea a grappolo episodica e croniche. [Neutropenia (trattamento)] 1 & mdash; litio è usato per ridurre l'incidenza di infezioni in pazienti con neutropenia indotta da chemioterapia e in pazienti con neutropenia cronica o acquisita. 1 non inclusi nella etichettatura dei prodotti canadese. caratteristiche fisico-chimiche: Peso Molecolare & mdash; Litio carbonato: 73.89 litio citrato: 282.00 Altre caratteristiche un catione monovalente facilmente eseguita in fluidi biologici; sali condividono alcune caratteristiche chimiche con sali di sodio e di potassio Meccanismo d'azione / effetto: Antimaniacale & mdash; non è stata stabilita. L'effetto stabilizzatore dell'umore è stato ipotizzato di mettere in relazione ad una riduzione della concentrazione di catecolamine neurotrasmettitore, forse mediata da ioni di litio (Li +) effetto sulla Na + K + trifosfatasi adenosina (Na + K + ATPasi) per la produzione di migliorare il trasporto di membrana transneuronal di sodio ionico. Un postulato alternativa è che il litio può diminuire adenosina monofosfato ciclico (cAMP) concentrazioni. che si tradurrebbe in una diminuzione della sensibilità dei recettori ormonali adenilciclasi-sensibili. Un'altra ipotesi è il & ldquo; secondo messaggero & rdquo; la teoria di interferenza di litio con il metabolismo dei lipidi inositolo. Questa teoria postula che un gruppo di neuroni impropriamente regolamentato può essere la causa di sintomi maniacali. Un fosfolipasi C-tipo enzima idrolizza la membrana plasmatica & ndash; lipidi trova, phosphatidylinositol biphosphate, a diacyglycerol e inositolo trifosfato, postsynaptic secondi messaggeri che contribuiscono alla stimolazione cronica a cellule alterando l'attività elettrica nel neurone. L'inositolo formata durante questo processo viene riciclato dal inositolo fosfolipide & ndash; sintetizzare enzimi nel sistema nervoso centrale. Vi è evidenza che le cellule del SNC non hanno accesso a fonti plasmatiche di inositolo, ma, invece, dipenderà dalla sintesi di inositolo per la trasduzione di segnali neuronali. Litio, in concentrazioni terapeutiche, blocca l'attività dell'enzima, inositolo-1-fosfatasi, causando una deplezione di inositolo neuronale ed infine una diminuzione dei livelli di fosfatidilinositolo biphosphate. I lipidi non sarà più in grado di stimolare la formazione di quantità adeguate di secondi messaggeri o alterare l'attività elettrica. cellule successive del SNC diventano relativamente insensibile alla stimolazione agonisti, ei risultati miglioramento clinico. Granulopoietic & mdash; non è stata stabilita L'esatto meccanismo d'azione; Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che il litio stimola granulopoiesi, aumenta la proliferazione osseo, eleva la produzione di neutrofili, e aumenta la riserva di granulociti. Vascolare mal di testa profilattico & mdash; meccanismo specifico non è stata stabilita. E 'stato ipotizzato che l'azione del litio nella cefalea a grappolo può essere direttamente correlato alle variazioni delle concentrazioni di serotonina e istamina piastrine. Antidepressivi & mdash; non è stata stabilita. Tuttavia, il meccanismo può comportare la valorizzazione di attività serotoninergica e down-regulation dei recettori beta. Assorbimento: Rapido ; completare entro 6 a 8 ore. tasso di assorbimento di capsule a lento rilascio è più lento e la quantità totale di litio assorbita è inferiore rispetto ad altre forme di dosaggio. legame con le proteine: Non legato alle proteine ​​plasmatiche. biotrasformazione: Gli adolescenti: 18 ore. Pazienti anziani: fino a 36 ore. Nota: quando si inizia la terapia. la concentrazione sierica diminuisce rapidamente durante i primi 5 o 6 ore, seguito da un più graduale diminuzione nel corso dei prossimi 24 ore. Raggiungendo la concentrazione sierica Capsule o compresse & mdash; 1 a 3 ore. compresse a rilascio prolungato & mdash; 4 ore. Lento rilascio capsule & mdash; 3 ore. Steady-state le concentrazioni sieriche & mdash; 4 giorni. concentrazione sierica terapeutica Acuta: 0,8 a 1,2 mEq per litro, talvolta fino a 1,5 mEq per litro. Manutenzione: 0,5 a 1,0 mEq per litro. Di tanto in tanto può richiedere stessa gamma di concentrazione come malattia acuta. L'inizio dell'azione terapeutica Il miglioramento clinico & mdash; 1 a 3 settimane. Eliminazione: Renal & mdash; 95% invariata; rapida inizialmente, più lento con la terapia prolungata; 80% può essere attivamente riassorbito nel tubulo prossimale; tasso di escrezione diminuisce con l'età. Sweat & mdash; 4 a 5%. Precauzioni da considerare Gravidanza / Riproduzione Gravidanza & mdash; Primo trimestre: l'uso di litio non è raccomandato durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre, a causa della possibile teratogenicità. Litio attraversa la placenta ed è presente in concentrazioni quasi uguali nel siero fetale e materna. I dati provenienti da registri di nascita litio suggeriscono una maggiore incidenza di gozzo neonatale e malformazioni cardiovascolari congenite, in particolare Ebstein "s anomalia. FDA gravidanza categoria D. la tossicità del litio può essere manifestata come ipotonia, letargia, e cianosi nei neonati di madri trattate con litio a termine. Rischio-beneficio deve essere considerato. L'allattamento al seno Il litio è escreto nel latte materno ad una concentrazione circa la metà che nel siero materno. Segni e sintomi di tossicità da litio, come ipotonia, ipotermia, cianosi, ed elettrocardiogramma (ECG) cambiamenti sono stati segnalati in alcuni neonati. Con rare eccezioni, i bambini non dovrebbero essere allattato mentre la madre sta ricevendo la terapia al litio. Pediatria studi appropriati sul rapporto di età per gli effetti di litio non sono stati condotti nella popolazione pediatrica. Tuttavia, il litio può diminuire la formazione di osso o densità nei bambini alterando le concentrazioni di ormone paratiroideo. Inoltre, il litio si deposita nelle ossa, sostituendo il calcio in idrossiapatite, un effetto più pronunciato in osso immaturo. pazienti geriatrici e pazienti con malattia mentale organica di solito richiedono il dosaggio di litio più bassa, concentrazione sierica inferiore. e monitoraggio più frequente rispetto agli adulti più giovani a causa dei tassi clearance renale e il volume di distribuzione sono ridotti. Litio è più tossico per il sistema nervoso centrale (CNS) negli anziani, anche quando la concentrazione di litio nel siero sono nel range terapeutico per adulti giovani. Inoltre, gli anziani forse possono essere più inclini a sviluppare gozzo litio-indotta e ipotiroidismo clinico. Eccessiva sete e più grande volume di urina come effetti collaterali iniziali della terapia con litio possono essere più frequenti negli anziani. Interazioni farmacologiche e / o problemi correlati I seguenti interazioni farmacologiche e / o problemi correlati sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile meccanismo tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Nota: Le combinazioni contenenti uno qualsiasi dei seguenti farmaci, a seconda della quantità presente, possono anche interagire con questo farmaco. Le anfetamine (uso concomitante con il litio può antagonizzare SNC stimolanti effetti di anfetamine) (ACE), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (aumenti reversibili delle concentrazioni sieriche di litio e della tossicità sono stati riportati durante l'uso concomitante con ACE-inibitori, frequenti controlli della concentrazioni sieriche di litio è raccomandato durante l'uso concomitante) Antidepressivi, triciclici (da triciclici possono causare uno swing in mania e un rapido riciclaggio tra mania e depressione, le concentrazioni plasmatiche di litio pari o superiore a 0,8 mEq per litro possono essere necessari per evitare che il processo di switch triciclico) »Acetazolamide (può abbassare le concentrazioni di litio aumentando l'escrezione urinaria di litio) farmaci »anti-infiammatori, non steroidei (FANS) (l'uso concomitante può aumentare gli effetti tossici di litio diminuendo la sua escrezione renale, aumentando così la concentrazione di litio plasmatica allo stato stazionario del 39 al 50%; paziente deve essere osservato per i sintomi di tossicità del litio e un maggiore monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche di litio è raccomandato durante l'uso concomitante) Atracurio o Pancuronium o Succinilcolina (blocco neuromuscolare effetti può essere potenziato e prolungato quando questi farmaci vengono usati in concomitanza con la terapia al litio cronica) canale del calcio bloccanti (uso concomitante con litio può aumentare il rischio di neurotossicità in forma di atassia, tremori, nausea, vomito, diarrea e / o tinnito; si raccomanda cautela) »Ioduro di calcio o» iodati glicerolo o ioduro »di potassio (l'uso concomitante con litio può potenziare gli effetti ipotiroidei e goitrogenic di entrambi questi farmaci o al litio) Carbamazepina o desmopressina o Lypressin o pituitaria posteriore o Vasopressina (litio può diminuire l'effetto antidiuretico di questi farmaci quando utilizzati contemporaneamente) (Litio può impedire o ridurre leucopenia indotta da carbamazepina, con un possibile aumento di effetto terapeutico quando la carbamazepina è utilizzato per trattare disturbi psicotici o condizioni bipolari) »Clorpromazina e possibilmente altre fenotiazine (uso concomitante con litio può ridurre l'assorbimento gastrointestinale della fenotiazina, diminuendo in tal modo le sue concentrazioni sieriche di ben il 40%; fenotiazine, soprattutto clorpromazina, aumentare la concentrazione di litio intracellulare; l'uso concomitante può aumentare il tasso di escrezione renale di litio, sintomi extrapiramidali, delirio, e alterazioni della funzione cerebellare possono essere aumentate, in particolare nei pazienti anziani, anche, nausea e vomito, prime indicazioni di tossicità del litio, può essere mascherato dall'effetto antiemetico di alcune fenotiazine; mescolanza di sciroppo di litio citrato con qualsiasi forme liquide di fenotiazine possono formare un precipitato della fenotiazina libero) »Diuretici (uso concomitante con litio può provocare tossicità del litio grave ritardando l'escrezione renale del litio e di conseguenza aumentare nel siero e le concentrazioni di litio di globuli rossi, un attento monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche di litio è essenziale in quanto di sodio e il riassorbimento di litio nel tubulo prossimale è aumentata, a causa al deficit corpo di sodio, una riduzione del dosaggio di litio può essere necessario) Fludrocortisone (in un caso riportato pubblicato, litio antagonizzata gli effetti mineralcorticoidi di fludrocortisone, sono stati necessari una maggiore dose di fludrocortisone e la supplementazione di sodio nella dieta durante l'uso concomitante) »Aloperidolo (litio è spesso usato in concomitanza con aloperidolo durante i primi 1 o 2 settimane di trattamento per gli episodi maniacali acuti, ma solo di litio può essere adeguato in seguito. Tuttavia, l'uso concomitante con litio stato segnalato, in alcuni casi, da associare con una tossicità irreversibili neurologici e danni cerebrali, in particolare nei pazienti con sindrome mentale organico o altri danni del sistema nervoso centrale, anche se questa interazione è controversa; sintomi extrapiramidali possono essere aumentate di valorizzazione di dopamina blocco da aloperidolo, i pazienti devono essere strettamente monitorati durante l'uso concomitante; aggiustamenti di dosaggio può essere necessario) (Mescolanza di forme liquide di litio e aloperidolo può precipitare aloperidolo libero) Metildopa (uso concomitante può aumentare il rischio di tossicità del litio, anche se concentrazioni sieriche di litio rimangano entro il range terapeutico consigliato) Metronidazolo (uso simultaneo può promuovere la ritenzione renale di litio, che porta alla tossicità del litio, ridurre la dose o interrompere l'uso di litio può essere necessario durante la terapia con metronidazolo, se non fattibile per interrompere, frequente monitoraggio della creatinina sierica, le concentrazioni di elettroliti e litio, e urina osmolalità per rilevare possibili diabete insipido nefrogenico sono raccomandati) »Molindone (uso concomitante con litio può produrre sintomi neurotossici come confusione, delirio, convulsioni, il sonnambulismo, o elettroencefalogramma [EEG] variazioni anomale) Norepinefrina (uso concomitante con il litio può diminuire la risposta pressoria di noradrenalina, una dose maggiore di noradrenalina può essere richiesto per ottenere l'effetto desiderato) Gli inibitori della ricaptazione della serotonina. come ad esempio: fluoxetina o fluvoxamina o paroxetina o sertralina (uso concomitante con litio è stato segnalato per causare sintomi come agitazione, confusione, diarrea, vertigini e tremori; concentrazioni di litio possono essere modificate, con conseguente tossicità; attento monitoraggio delle concentrazioni di litio è raccomandato ) Sodio contenenti farmaci o alimenti, in particolare bicarbonato di sodio o cloruro di sodio (alta assunzione di sodio aumenta l'escrezione di litio, possibilmente con conseguente riduzione di efficacia) Urea (può aumentare l'escrezione renale del litio, diminuendo in tal modo i suoi effetti) Xantine quali: Caffeina Aminofillina diprofillina Oxtriphylline teofillina (uso concomitante di questi farmaci con batterie al litio aumenta l'escrezione urinaria di litio, provocando in tal modo riducendo il suo effetto terapeutico) alterazioni valore di laboratorio Il seguente sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile effetto tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Con / valori dei test di laboratorio di fisiologia glucosio, sangue (può essere aumentata durante il trattamento con il litio, le concentrazioni di tornare alla normalità quando la somministrazione di litio viene interrotta) L'ormone paratiroideo, immunoreattiva e Calcio (le concentrazioni sieriche può superare normale dopo terapia a lungo termine) Considerazioni / Controindicazioni Le considerazioni mediche / controindicazioni inclusi sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico di medicina (motivi riportati in parentesi se del caso) & mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico). Tranne che in circostanze speciali, questo farmaco non deve essere utilizzato quando il seguente problema medico esiste: »Leucemia, storia (leucemia può essere riattivato al litio) Rischio-beneficio deve essere considerato quando i seguenti problemi medici esistono malattie cardiovascolari »(può essere aggravato; possibili interferenze con l'escrezione di litio) disturbi »del sistema nervoso centrale, come l'epilessia e parkinsonismo (può essere aggravato; neurotossicità litio-indotta può essere mascherato) »La disidratazione, è aumentato grave (rischio di tossicità, la perdita di grandi quantità di liquidi del corpo come nel vomito prolungato, diarrea, o sudorazione profusa a causa di febbre, l'esercizio fisico, saune o bagni caldi possono provocare un aumento della concentrazione di litio nel siero; tale perdita di fluido corporeo può richiedere un aggiustamento del dosaggio di litio e / o l'assunzione supplementare di sodio e fluidi fino stato di idratazione ed elettroliti sono stabili) Il diabete mellito (concentrazione di insulina sierica può essere aumentata) Gozzo o ipotiroidismo (ipotiroidismo latente può essere indotta in pazienti predisposti o anziani) Iperparatiroidismo (metabolismo del calcio può essere modificato dopo l'uso a lungo termine) »Le infezioni, grave (febbre con prolungata sudorazione, diarrea o vomito può richiedere una riduzione del dosaggio di litio per evitare tossicità del litio) malattie organiche mentale o la schizofrenia (i pazienti possono essere ipersensibili al litio e presentare un aumento confusione, convulsioni, o elettroencefalogramma [EEG] modifiche in normali concentrazioni sieriche di litio) Psoriasi (può essere aggravata da litio; aggiustamenti di dosaggio di litio e / o di altri farmaci possono essere necessari) »Insufficienza renale o» di ritenzione urinaria (escrezione di litio può essere ritardata, che porta alla tossicità) La sensibilità al litio L'attenzione dovrebbe essere utilizzato anche in pazienti gravemente debilitati o in pazienti che seguono una dieta povera di sodio-restricted perché queste condizioni possono aumentare il rischio di tossicità, ritardando l'escrezione renale del litio. Paziente monitoraggio Possono essere particolarmente importante nel monitoraggio del paziente (altre prove possono essere autorizzate in alcuni pazienti, a seconda della condizione; »= importante significato clinico): le concentrazioni di calcio, nel siero e le concentrazioni di fosfato, siero (determinazioni raccomandato nei bambini sotto i 12 anni di età prima di iniziare la terapia e periodicamente durante il trattamento in quanto litio aumenta le concentrazioni di ormone paratiroideo e il rischio di ipercalcemia e ipofosfatemia) »Elettrocardiogramma (ECG) (consigliato almeno una volta prima della terapia in tutti i pazienti, e specialmente nei pazienti con più di 40 anni di età e quelli con una storia suggestiva di malattie cardiovascolari; deve essere ripetuta se i sintomi quali palpitazioni, polso irregolare, aumento di peso con edema, o coscienza diminuita verifica, anche, al litio può causare l'effetto benigno di appiattimento delle onde T e prominente U-onde) Le concentrazioni sieriche di elettroliti, (determinazioni consigliato prima della terapia per rilevare iponatriemia preesistente, che farà diminuire l'escrezione di litio) Altezza e valutazione del peso (misura di peso basale prima della terapia e sono consigliati ogni 3 mesi, aumento di peso, probabilmente a causa di un elevato apporto di liquidi calorie contenenti come risultato di polidipsia litio-indotto o alla ritenzione di liquidi per bilanciare l'aumento di cationi . può portare ad un paziente "s non conformità con la terapia di litio, nei bambini, altezza e peso grafici dovrebbero essere mantenuti, e la terapia al litio rivalutati o sospesi se non vi è alcuna diminuzione nel tasso di crescita) Le concentrazioni »litio, siero (determinazioni consiglia una o due volte alla settimana durante il trattamento di episodi maniacali acuti fino a quando le concentrazioni sieriche e paziente" s condizioni cliniche si sono stabilizzati, consigliato almeno ogni 2 o 3 mesi durante la remissione quando il paziente è stabilizzato, i campioni di sangue devono essere compilati la mattina immediatamente prima della dose successiva, 10 a 14 ore dopo la dose precedente, quando non vi è la massima stabilità nella concentrazione sierica. Alcuni effetti indesiderati possono verificarsi in concentrazioni sieriche di litio sotto 1,5 mEq per litro, e da lieve a moderata reazioni tossiche sono . che possono verificarsi in concentrazioni da 1,5 a 2,5 mEq per litro concentrazioni sieriche di litio non dovrebbe essere consentito di superare 1,5 mEq per litro durante la fase di trattamento acuto; concentrazioni superiori a 2,0 mEq per litro di consumo cronico di litio in grado di produrre problemi clinici complessi e gravi . tossicità grave può verificarsi a 2,5 mEq per litro. Un attento monitoraggio è consigliato se al litio viene utilizzato durante l'ultimo trimestre di gravidanza, usato in concomitanza con altri farmaci, e utilizzato negli anziani quando il tasso di clearance renale e il volume di distribuzione sono ridotti) Test di gravidanza, beta-HCG (consigliato prima di iniziare la terapia in tutte le donne in età fertile) »Determinazioni funzionalità renale (vicino valutazione raccomanda, prima di iniziare la terapia al litio e in seguito periodicamente, anche in pazienti asintomatici con concentrazioni sieriche di litio stabile; azoto ureico [BUN], creatinina sierica e delle urine deve essere eseguito prima di iniziare la terapia per determinare l'idratazione stato, flusso renale, e la presenza di preesistenti difetti concentrazione renale) determinazioni funzione tiroidea (tiroxina siero e dell'ormone tiroxina-stimolante [TSH] dovrebbero essere valutati al basale, prima di iniziare la terapia al litio e ad intervalli di 6 mesi durante la terapia; paziente deve essere monitorato per i sintomi di ipotiroidismo; mantenimento di un adeguato funzione tiroidea è importante nella i bambini a mantenere un tasso di crescita soddisfacente) »Conta dei globuli bianchi, totale e differenziale (consigliato prima della terapia e ripetuta se i segni di stanchezza o debolezza insolite sviluppano a causa di possibili leucemia rara che si può sviluppare durante la terapia con litio, tuttavia, l'associazione di litio con la leucemia è controversa; leucocitosi benigna può essere reversibile con la sospensione della terapia) Nota: La presenza e la gravità di litio & ndash; associato collaterali / effetti avversi dipendono generalmente direttamente alle concentrazioni sieriche di litio e alla sensibilità individuale del paziente al litio. Litio & ndash; relativi effetti tendono a verificarsi con sempre maggiore frequenza e la gravità a concentrazioni più elevate. I seguenti collaterali / effetti negativi sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibili segni e sintomi tra parentesi se del caso) & mdash; non necessariamente inclusive: Coloro che indica necessità di cure mediche di incidenza meno frequenti, problemi cardiovascolari (svenimento; veloce o lento battito cardiaco, polso irregolare; turbato respirazione [dispnea] da sforzo) sintomi extrapiramidali (disfunzione muscolare o rigidità) leucocitosi (stanchezza o debolezza insolite) effetti genito-urinario (glucosio o proteine ​​nelle urine) insipido nefrogenico diabete (minzione frequente, aumento della sete) & mdash; possono persistere dopo la sospensione di litio effetti neurologici (magie oscuranti, confusione, scarsa memoria o torpore, vertigini, difficoltà di parola) l'aumento di peso Nota: la funzione del nodo del seno perdita di valore, blocco seno-atriale, o irritabilità ventricolare possono verificarsi in concentrazioni sieriche di litio terapeutiche; forse reversibili quando il litio è interrotto. La leucocitosi è generalmente reversibile dopo la sospensione di litio, ma una leucemia rara può sviluppare durante la terapia con litio. L'incidenza rara di colore blu e il dolore alle dita delle mani e dei piedi freddezza delle braccia e delle gambe pseudotumor cerebri (vertigini, dolore agli occhi, mal di testa, nausea o vomito, rumori nelle orecchie; problemi di vista) Nota: se non rilevato, pseudotumor cerebri può causare l'allargamento della macchia cieca, costrizione del campo visivo, ed eventuale cecità, a causa di atrofia ottica. Nota: Incontinenza da stress o urgenza urinaria è dose-dipendente; più comune nelle donne; di solito inizia da 2 a 7 anni dopo l'inizio del trattamento con litio. Overdose Per informazioni specifiche sugli agenti impiegati nel trattamento del sovradosaggio di litio, vedi: & bull; Acetazolamide in anidrasi carbonica Inibitori (sistemica) monografia; e / o & bull; Mannitolo (sistemica) monografia. Per ulteriori informazioni sul trattamento del sovradosaggio o ingestione accidentale, rivolgersi a un centro di controllo di veleno (vedi veleno Listing Control Center). Effetti clinici di sovradosaggio I seguenti effetti sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibili segni e sintomi tra parentesi se del caso) & mdash; non necessariamente inclusiva: I primi sintomi di tossicità diarrea sonnolenza Il trattamento del sovradosaggio Nessun antidoto specifico è disponibile. I primi sintomi tossici possono solitamente essere trattati riducendo o arrestando la somministrazione di litio e riprendere il trattamento a un dosaggio inferiore dopo 24 a 48 ore. Il trattamento di tossicità più grave o sovradosaggio acuto possono comprendere i seguenti: Per diminuire l'assorbimento: Indurre il vomito o con piccolo volume (100 ml) lavanda gastrica (in sovradosaggio acuto). Per migliorare l'eliminazione: Utilizzando l'emodialisi intermittente se litio plasma non scenda oltre il 10% ogni 3 ore o tempo di dimezzamento è superiore a 36 ore. Dal momento che le determinazioni plasmatici del litio subito dopo la dialisi non tengono conto dell'aumento di rimbalzo che si verifica come litio ridistribuisce dal tessuto al sangue, le determinazioni devono essere ottenuti 6 ore più tardi. Forse aumentando l'escrezione di litio con dose singola di acetazolamide per via endovenosa o utilizzando mannitolo come un diuretico osmotico. Controllo: misurazione delle concentrazioni plasmatiche di litio ogni 3 ore fino litio è inferiore a 1,0 mEq per litro. Il monitoraggio da vicino il paziente. La terapia di supporto: Mantenere l'equilibrio elettrolitico e fluidi corporei. Il mantenimento di un'adeguata respirazione. I pazienti nei quali sovradosaggio intenzionale è nota o sospetta dovrebbero essere indirizzati per la consultazione psichiatrica. Consultazione paziente come un aiuto per la consultazione dei pazienti, si riferiscono a Consigli per il paziente, al litio (sistemica) Nel fornire consulenza, in considerazione sottolineando le seguenti informazioni selezionate ( »= importante significato clinico): Prima di usare questo farmaco» Condizioni che interessano l'uso, in particolare: sensibilità al litio Gravidanza & mdash; litio attraversa la placenta; controindicato in primo trimestre a causa di possibili gozzo neonatale e malformazioni cardiovascolari; al momento del parto, ipotonia, letargia, e cianosi nei neonati di madri trattate con litio a termine L'allattamento al seno & mdash; escreto nel latte materno; può causare ipotonia, ipotermia, cianosi, e cambiamenti ECG in alcuni bambini Uso nei bambini e mdash; Può diminuire la formazione di osso o densità Uso negli anziani & mdash; anziane più inclini a sviluppare CNS tossicità, l'ipotiroidismo e gozzo; dosi più basse e un monitoraggio più frequente necessari altri farmaci, in particolare acetazolamide, i preparati contenenti iodio, farmaci anti-infiammatori non steroidei, clorpromazina (ed eventualmente altri fenotiazine), diuretici, aloperidolo o molindone altri problemi medici, in particolare la storia della leucemia, malattie cardiovascolari, epilessia, parkinsonismo, grave disidratazione, insufficienza renale, ritenzione urinaria, o infezioni gravi con prolungata sudorazione, vomito o diarrea uso corretto di questo farmaco Prendendo dopo un pasto o uno spuntino per prevenire l'azione lassativa e per diminuire la gravità dei disturbi di stomaco, tremori, o debolezza dal tasso di assorbimento rallentando »L'importanza di liquido sufficiente (da 2,5 a 3 litri al giorno) e l'assunzione di sodio »L'importanza di non prendere più farmaci rispetto alla quantità prescritta »La conformità con la terapia; miglioramento della condizione può richiedere da 1 a 3 settimane; importanza di mantenere adeguati livelli ematici, anche se i sintomi migliorano »Dosaggio corretto Prendendo il prima possibile, a meno che entro 4 ore (6 ore per le compresse a rilascio prolungato o capsule a lento rilascio) della dose successiva; Non raddoppiare le dosi »La corretta conservazione Per rilascio prolungato o lento rilascio forma di dosaggio deglutizione compresse o capsule intero Non rompere, schiacciare, o masticare Per lo sciroppo forma di dosaggio diluizione dosi con succo di frutta o altra bevanda aromatizzata prima di prendere precauzioni durante l'utilizzo di questo farmaco »visite regolari per il medico per verificare i progressi durante la terapia; importanza del monitoraggio sierici di litio Attenzione a bere grandi quantità di caffè, tè o cola a causa di effetto diuretico »Sonnolenza possibile o vertigini; ATTENZIONE Se la guida o facendo lavori che richiedono attenzione »Attenzione durante l'esercizio fisico, saune e caldo »Attenzione durante le malattie che causano febbre alta con sudorazione profusa, vomito o diarrea »Attenzione sulla dieta autoimposta »L'importanza del paziente e della famiglia sapendo primi sintomi di sovradosaggio o tossicità Per forma farmaceutica a rilascio lento »Non utilizzare in modo intercambiabile con qualsiasi altra forma di dosaggio Collaterali / effetti negativi »I primi sintomi di overdose di litio o tossicità: Mancanza di coordinamento Perdita di appetito Nausea o vomito Gli effetti collaterali sono più probabilità di verificarsi negli anziani I segni di potenziali effetti collaterali, in particolare i problemi cardiovascolari, sintomi extrapiramidali, problemi genito-urinario, leucocitosi, insipido nefrogenico diabete, gli effetti neurologici, aumento di peso, colore blu e dolore alle dita delle mani e dei piedi, la freddezza di braccia e gambe, pseudotumor cerebri, sintomi di ipotiroidismo Generale dosaggio Informazione Attenzione & mdash; tossicità del litio può verificarsi con dosi nei pressi o in concentrazioni sieriche terapeutiche. Strutture per determinazioni litio siero rapide e precise devono essere disponibili durante la terapia. valutazione accurata del paziente richiede sia analisi cliniche e di laboratorio. Durante la fase maniacale acuta, il paziente può avere una maggiore capacità di tollerare litio. Questa tolleranza diminuisce i sintomi maniacali regrediscono e spesso richiede una corrispondente aggiustamento del dosaggio. Durante la fase maniacale acuta, la somministrazione di litio di 300 (8 mEq) a 600 mg tre volte al giorno dovrebbe produce concentrazioni sieriche efficaci che variano da 0,8 a 1,2 mEq per litro. con aggiustamenti settimanali sulla base di concentrazioni di litio nel plasma. Un aumento di 8 mEq al giorno aumenta le concentrazioni plasmatiche di 0,3 ± 0,1 mEq per litro. La dose di 300 mg manutenzione tre o quattro volte al giorno di solito produce concentrazioni sieriche efficaci che variano da 0,5 a 1,0 mEq per litro. Se una risposta terapeutica soddisfacente litio alle concentrazioni sieriche massima tollerata entro il range terapeutico non viene raggiunta entro 3 settimane, la terapia al litio deve essere interrotto. Lento rilascio capsule carbonato di litio e le compresse non sono bioequivalenti alle altre forme di dosaggio di litio e non devono essere usati in modo intercambiabile con loro. Dieta / nutrizione Poichè il litio diminuisce riassorbimento di sodio dai tubuli renali, una dieta normale con un consumo medio di sale e adeguato apporto di liquidi, da 2,5 a 3 litri di liquidi al giorno, è essenziale per prevenire la deplezione di sodio porta alla tossicità del litio. Questo farmaco può essere assunto con il cibo, succo di frutta, o latte, se necessario, per ridurre l'azione lassativa, irritazione dello stomaco, tremori, o debolezza, rallentando l'assorbimento del litio. Lo sciroppo deve essere diluito in succo o altra bevanda aromatizzata prima della somministrazione. Per il trattamento degli effetti avversi precoci effetti collaterali & mdash; Se leggero tremore della mano, leggera nausea o diarrea, sonnolenza insolita, o acne non diminuiscono con la continuazione del trattamento, una riduzione del dosaggio di litio può essere necessario. Se tremore alle mani è particolarmente fastidioso, spostando la maggior parte della dose al momento di coricarsi, diminuendo l'assunzione di caffeina, o l'aggiunta di un beta-bloccante come propranololo può essere utile. Soppressione di attività della tiroide & mdash; può richiedere la terapia ormonale sostitutiva della tiroide. L'incontinenza urinaria & mdash; Abbassamento dose di litio, quando possibile, l'aggiunta di un agente anticolinergico o di un antidepressivo con proprietà anticolinergici, o il passaggio a un altro farmaco per il trattamento del disturbo bipolare. Poliuria & mdash; Abbassamento dose di litio in monoterapia, quando possibile. Se la concentrazione plasmatica di litio inferiore è insufficiente per mantenere la risposta, aggiungendo un diuretico tiazidico e riducendo la dose di litio del 50%, poi riaggiustare per riprodurre la concentrazione plasmatica di litio originale, può essere efficace. In alternativa, a rilascio prolungato o lento rilascio prodotti al litio in grado di migliorare il paziente "s renale capacità di concentrazione. aumento di peso & mdash; Può essere sicuro ed efficace trattamento per limitare l'assunzione di calorie con l'accento sulla fluido adeguato e l'apporto di sodio. Forme di dosaggio orali LITIO CARBONATO CAPSULE USP adulti usuale e la dose adolescente mania antimaniacale acuta: orale, inizialmente da 300 a 600 mg (da 8 a 16 mEq) tre volte al giorno, la dose viene regolata in base alle esigenze e tollerato a intervalli settimanali. Manutenzione: orale, 300 mg tre o quattro volte al giorno, il dosaggio viene regolata come necessario e tollerato. Nota: I pazienti anziani o debilitati solito richiedono un dosaggio inferiore. limiti abituale per gli adulti di prescrizione fino a 2,4 grammi al giorno. Solita dose pediatrica antimaniacale Bambini fino a 12 anni di età: Oral, inizialmente da 15 a 20 mg (0,4 a 0,5 mEq) per kg di peso corporeo al giorno in due o tre dosi divise, il dosaggio viene regolato a intervalli settimanali, sulla base di plasma concentrazioni di litio. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; 150 mg (Rx) [Generic] 300 mg (Rx) [Eskalith] [Lithonate] [Generic] 600 mg (Rx) [Generic] 150 mg (Rx) [CarboLith] 300 mg (Rx) [CarboLith] [Lithane] Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), se non diversamente specificato dal produttore. Conservare in un contenitore ben chiuso. etichettatura ausiliario: & bull; Può provocare sonnolenza. &Toro; Prendere dopo un pasto o uno spuntino. LITIO CARBONATO lento rilascio capsule adulti usuale e la dose adolescente mania antimaniacale acuta: orale, inizialmente 600 a 900 mg al giorno, il primo giorno, il dosaggio viene aumentato, da allora in poi, a 1200 a 1800 mg al giorno in tre dosi, come necessario e tollerata. Manutenzione: Oral, 900-1200 mg al giorno in tre dosi divise, la dose viene regolata in base alle esigenze e tollerato. limiti abituale per gli adulti di prescrizione fino a 2,4 grammi al giorno. Solita dose pediatrica antimaniacale I bambini fino a 12 anni di età: dosaggio non è stata stabilita. Dose geriatrica al solito antimaniacale orale, 600 a 1200 mg al giorno in tre dosi divise. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Non disponibile commercialmente. 150 mg (Rx) [Lithizine] Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), se non diversamente specificato dal produttore. Conservare in un contenitore ben chiuso. etichettatura ausiliario: & bull; &Toro; Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), se non diversamente specificato dal produttore. Conservare in un contenitore ben chiuso. etichettatura ausiliario: & bull; &Toro; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Confezione e stoccaggio: Conservare sotto i 40 ° C (104 ° F), preferibilmente tra 15 e 30 ° C (59 e 86 ° F), in un contenitore ben chiuso, se non diversamente specificato dal produttore. etichettatura ausiliario: & bull; &Toro; &Toro; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Canada & mdash; Non disponibile commercialmente. Conservare in un contenitore stretto. Proteggere dal gelo. etichettatura ausiliario: & bull; &Toro; &Toro; Riferimenti Inedito. Inedito. 3a ed. fatti di interazione farmacologica. Lancet 1986;